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我不知道該怎麼定義現代醫學的歷史，許多的醫學史的著作，都會上推到古希臘時期，但基本上我覺得現代醫學和古代的歐洲的醫學，並沒有大家想像的那麼有連貫性和一致性，感覺現代醫學更像是在 18 世紀到 19 世紀才橫空出世。幾個我認為的重要關鍵點。一是麻醉藥物的出現使得手術成為重要的醫療手段，另一個是抗生素的發明 ¹ 。然而，卻有一種少有人提起的轉變，徹底的改變了醫學。

早期的醫學診斷，主要是以病人的主觀論述為主，醫生再由自己所學的理論、經驗和直覺，給予病人生活上的建議或草藥，然而，在 19 世紀初，這種核心的態度卻慢慢的發生了改變。

1801 年法國醫生夏維耶·比沙² 發表了《一般病理學》（Pathologie Générale），他將疾病視為具體的組織病變，這是一個時代的標記，從這時開始，疾病的定義不再是病人體內主觀的不平衡，而是一種客觀的病理現象。這使得醫學漸漸地將疾病當成一種客觀的存在，並慢慢地把研究的重點轉移到疾病身上， 健康不再是醫學主要的論述，身為「他者」的疾病才是研究的重點。這不僅僅是醫學客觀化的過渡，也是健康到以疾病為主的敘事轉變。

1816 年由雷內·拉埃內克³ 發明的聽診器也起到推波助瀾的作用。聽診器讓醫生可以直接「聽到」身體內部的異常，減少對病人主觀描述的依賴， 但也開始讓病人的聲音被忽略。

在文藝復興時期，歐洲就已經流傳了許多精細的解剖圖，1543 年安德烈亞斯·維薩留斯 ⁴ 的《人體結構》（De Humani Corporis Fabrica）可以稱得上其中的典範，但這些解剖圖，更像是政治和藝術的展示，企圖去顯示上帝設計的美，並對天主教教會做出挑戰。但從早期醫學的角度來說，卻沒有多少實質的意義，甚至會有醫生對解剖提出不屑的質疑。蓋侖 ⁵ 就曾經公開抱怨，「顯然過於強調解剖學當中不具有醫學價值或醫學價值低落那一部分…其重要性遠不及了解肌肉分布的情形。」⁶ 然而，病理學的發展，卻為解剖學帶來完全不同的意義，看得到的組織損害和解剖學的結合，才徹底的翻轉了解剖學在醫學中的地位。

即使如此，因為診斷的工具有限，許多十九世紀的醫生仍然十分重視患者主觀的論述與生活情況，醫生甚至會詳細地紀錄病人的生活史與病史，在歐美許多地方的圖書館，都還能找到許多的資料。然後，隨著醫學不斷的發展，各種新型的診斷工具不斷的被發明出來， 病人的主觀論述就愈來愈加的不重要，甚至連醫生主觀的診斷也一樣愈來愈不重要。

我記得小時候感冒看醫生時，醫生會用一根棒子控制我的舌頭，好讓他仔細地觀察我的口腔，用聽診器全神貫注地聆聽我身體內部的聲音，例如心跳、呼吸聲以及腸胃道的聲音；他的手像神奇的探針一樣，在我身上摸索著，一會兒敲這裡，一會兒按那裡，他甚至會觀察我的眼睛，聞我身上的味道，那時的醫生專注的聆聽病人，摸索身體的線索。但如今，醫生卻是眼睛一直盯著電腦，簡單的問了一些問題後，就直接開立各種 X 光和生化的檢查，醫生聽的是數據的聲音， 健康成了 X 光片上的空白 。短短的三十年，醫學在診療上的改變，是肉眼可及的，醫學正不斷的朝著數據化的方向前進。

也許有許多人都能感受到這種診療客觀化的過程，最讓我不解的是，從來沒有人仔細地思考醫學敘事的改變，也就是對於健康的論述，在現代醫學的語境下，健康是在去除了疾病之後才會存在的狀態，我們對身體的認識，也愈來愈從疾病的角度出發，我在念小學、中學的時候，班上有五十個人，只有很少數的人會被貼上智能障礙的標籤，然而我問了我一個在私校國小教書的朋友，他說他們班上，有自閉症、過動症、亞斯伯格…等病症的同學已經接近 1/3，這個數字讓我十分的驚訝。今天晚上我回家的時候，又看到了里長貼上流感疫苗注射的宣傳單，醫學不斷的要我們盡可能的多做健康檢查，早期發現，早期治療的觀念到處流傳，預防醫學已經被定義為：愈早發現疾病愈好。 但這真的是預防嗎？這是假設我們原來就有病，只是還沒找到而已。健康不再是目標，而是疾病未顯現時的暫時幻影。

老實說，我很不認同這樣子的觀念， 健康好像消失了，預防的定義居然是及早發現疾病，好像醫學對於健康一無所知 ，然而，這也確實是如此，如果沒有常識提醒我們要多運動、規律作息，吃營養食物，我們或許無法真正理解健康是什麼，然而，甚至這些常識背後的信念也不是基於健康，而是基於不要生病。那麼， 健康是什麼？有人能解答我的疑問嗎？或許健康的消失，正是現代人需要重新找回的起點